教育资讯HPV疫苗的疑问医答,知名肿瘤流行病学

日期:2019-11-21编辑作者:教育资讯

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HPV疫苗的疑问医答

  7月10日至14日,应兰州大学第一医院邀请,世界卫生组织(WHO)国际癌症研究机构(IARC)候任主席、世界知名肿瘤预防与干预专家、中国国家外国专家局高端专家WEIDERPASS VAINIO ELISABETE教授(简称魏丽莎教授),IARC胃癌研究专家JIN YOUNG PARK博士、VIKTORIA KNAZE博士,以及中国国家外国专家局高端专家、英国医学统计学专家ULA ALI MOHAMED NUR教授一行来访兰州大学第一医院。

  7月11日,知名肿瘤流行病学专家、中国医学科学院/北京协和医学院肿瘤医院流行病学研究室主任、中国癌症基金会副秘书长与对外联络部主任乔友林教授,挪威癌症注册中心高级研究员、人乳头状瘤病毒(HPV病毒)流行病学研究组负责人、北欧宫颈癌预防干预研究专家Mari Nygard教授一行5人访问兰州大学第一医院。院长李汛,院党委副书记、第一临床医学院党委书记兼执行院长杨永秀,妇产科、乳腺外科、中心实验室、肿瘤内科等相关学科的30余位专家、研究人员进行交流座谈。

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  访问期间,乔友林教授向兰州大学第一医院专家介绍了中国目前妇女宫颈癌、乳腺癌防治进展,两癌早期检测方法研发与实施进展、宫颈癌疫苗研发进展等相关情况,Mari Nygard教授介绍了挪威及北欧宫颈癌预防干预现状与进展及宫颈癌早期自我检查试剂研发与实施进展等。兰州大学第一医院妇产科副主任许飞雪,代表妇产科向来访专家介绍兰州大学第一医院妇科肿瘤预防诊治研究工作基础与进展。双方就后续联合实施研究进行了深入讨论。

■本报记者 张思玮

  访问期间,魏丽莎教授一行应邀赴兰州大学交流座谈,校长严纯华、副校长李玉民出席座谈。

  会后,来访专家参观了兰州大学第一医院妇产科、中心实验室等相关部门。

受访专家::中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室教授 乔友林

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:北京大学人民医院妇产科教授 魏丽惠

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一个充满魔力的紫色“小球”,却致使全世界每年有几十万人因其丧命。

  在兰州大学第一医院访问期间,院长李汛与来访专家团座谈。普外二科、普外五科、特需外科、肿瘤内科、消化科、传染科、东岗院区普外科及实验室等多个学科的数十位专家与研究人员参加座谈。双方围绕胃癌、肝癌等甘肃高发肿瘤及中国西部其他高发消化系统疾病预防干预,就双方已合作实施、拟合作实施多个研究项目,在研究课题设计、实施、已有进展、数据与结果分析、论文撰写、后续工作计划等多个方面,进行深入细致讨论。

这个“小球”就是人乳头瘤病毒。它是一种小的双链DNA病毒,可感染皮肤和黏膜上皮细胞。科学家目前已经鉴定出超过200种HPV型别,并明确14种高危型别与癌症相关,比如宫颈癌、肛门癌、阴茎癌、口腔癌等。

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“几乎所有的宫颈癌病例的样本中都能找到HPV。”中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室教授乔友林表示,这也证实了HPV是宫颈癌的致病病毒的观点,也致使宫颈癌成为目前人类所有恶性肿瘤中唯一病因明确的肿瘤。

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在我国,宫颈癌每年新发病例将近10万,死亡病例高达3万,发病的高峰集中在40~59岁。宫颈癌已经成为我国妇女生殖道第二大恶性肿瘤。而我国总体癌症5年生存率仅为36.9%,远低于欧美国家的68%~70%。

  交流期间,四位专家还分别就癌症研究、数据分析与处理、英国癌症诊疗数据研究体系、IARC胃癌研究计划与实施等多个方面,进行了多场专题学术讲座。工作间隙,四位专家还应邀参观访问我院中心实验室以及分别位于东岗院区的甘肃省重点实验室——生物治疗与再生医学重点实验室、位于兰州大学医学校区的医学实验平台。

值得肯定的是,HPV疫苗的研发上市为宫颈癌防治带来了曙光。目前,HPV疫苗主要分为二价、四价(HPV16/18/6/11)、九价(HPV16/18/31/

  据悉,此次来访专家都是2017-2019中国国家外国专家局“教科文卫”高端外国专家引智项目专家团,该项目由兰州大学第一医院院长李汛负责,主要研究西部重大及高发疾病防控模式与早诊早治体系的建立,于2017年执行成果获国家局审核通过并获好评,2018年获批全额资助继续执行。

33/45/52/58/6/11)。我国分别于2016年7月、2017年5月、2018年4月批准上市。

“需要提醒的是,HPV疫苗接种并不等于忽略宫颈癌筛查。”北京大学人民医院妇产科教授魏丽惠解释说,因为疫苗接种并没有覆盖全部HPV致癌型别,所以接种HPV疫苗和筛查相结合才是最佳的宫颈癌预防方式。

1.HPV感染不一定得宫颈癌

《中国科学报》:HPV可能通过哪些途径感染?

乔友林:通过皮肤与皮肤的直接接触或性行为传播,但血液不会传播HPV。

《中国科学报》:我国宫颈癌主要致病类型是什么?

乔友林:根据我国7大传统行政区19家医院开展的调查显示,84.5%的中国女性宫颈鳞癌是由HPV16/18型所致,且没有发现存在主要基因型别的地区差异。

《中国科学报》:HPV感染后,就一定得宫颈癌吗?

魏丽惠:多数HPV感染都是一过性而且无临床症状,可被机体免疫机制自行清除,但某些型别HPV持续感染可能导致病变并最终进展为宫颈癌。所以说,HPV阳性也并不意味着就是癌前病变或宫颈癌,需要定期复查。

2.预防疫苗不具治疗性

《中国科学报》:目前,三种HPV疫苗我国批准年龄是多少?如何进行接种?

乔友林:目前,中国批准年龄段分别是,二价为9~25岁、四价为20~45岁,九价为16~26岁。而WHO推荐最佳接种年龄为9~13岁,因为在未发生性生活的女孩中进行接种,将获得最佳的预防效果。

WHO推荐,如果首次接种小于15岁,按2剂接种方案接种二价、四价或九价任意类型。如果首次接种大于15岁,按3剂接种方案接种二价、四价或九价任意类型。

《中国科学报》:三种疫苗在保护效果上有差异吗?

乔友林:三种疫苗均为预防性疫苗,对HPV感染及相关疾病不具有治疗作用。从理论上讲,疫苗覆盖型别越多,对接种者的保护越广泛,但价格也会更贵。当然,我们也不必一味地追求最高、最好的技术和产品。应该基于我国现有国情和公卫预防策略,来选择当地医疗资源和大多数人群经济上可以承受的适合疫苗来预防宫颈癌意义更为重大。

《中国科学报》:如果不在疫苗接种的推荐年龄(小于9岁或大于45岁),还可以接种吗?

乔友林:现阶段需按照国家药监局批准的年龄来接种。将来可以按国家疫苗免疫指导委员会的建议年龄接种。

3.避免不同价疫苗之间替换

《中国科学报》:在中国,只能女性接种HPV疫苗吗?

乔友林:是的。在其他的国家或地区,有推荐男性接种,主要用于预防生殖器疣和其他HPV引起的癌症。

《中国科学报》:一直没有性生活的女性,可以不接种吗?

乔友林:建议接种,因为性传播只是HPV传播的一个途径。

《中国科学报》:已经有了性生活,就不能接种疫苗了吗?

乔友林:可以接种,但保护效果会逊色于无性生活的人群,但也会有预防作用。

《中国科学报》:已经接种二价或四价疫苗,可否继续接种九价疫苗?

魏丽惠:九价疫苗可用于继续或完成二价疫苗接种系列。但对于已经完成二价或四价全部接种,无须再接种九价疫苗。同时也不建议不同价疫苗之间的更换。

《中国科学报》:如果HPV疫苗接种中断,是否需要重新开始?

魏丽惠:不需要,推荐的接种剂量取决于首次接种年龄。

《中国科学报》:接种HPV疫苗,需要进行HPV或HIV检测吗?

魏丽惠:不需要,因为HPV感染或既往有HPV感染者均可受益。

《中国科学报》:女性在月经期可以接种HPV疫苗吗?

《中国科学报》:计划怀孕的女性如何进行接种?

魏丽惠:需要在怀孕半年前,按照疫苗接种方案完成接种。

《中国科学报》:接种HPV疫苗后,发现怀孕了怎么办?妊娠期或哺乳期的女性可以接种吗?

魏丽惠:如果孕期无意注射了HPV疫苗,无须干预,等哺乳期后再进行补种。目前不推荐妊娠女性接种HPV疫苗,而哺乳期女性可以接种HPV疫苗,但我国不建议哺乳期女性接种。

4.不清楚是否终身免疫

《中国科学报》:HPV疫苗能与其他疫苗同时接种吗?

魏丽惠:WHO的观点是可以同时接种,但我国不建议同时接种。

《中国科学报》:一旦接种HPV疫苗,是否就获得了终身免疫?

魏丽惠:目前并不知道。但临床数据表明在接种后8~10年疫苗仍有效。

《中国科学报》:如果已经确诊为宫颈癌前病变,实施了相应的手术治疗,还需要接种疫苗吗?

魏丽惠:可以接种,因为疫苗可以一定程度预防宫颈癌的复发。

《中国科学报》:假设全世界女性都能接种HPV疫苗,且都进行有效的筛查,是不是就可以消灭宫颈癌?

乔友林:不能消灭,只能说消除。

《中国科学报》:HPV疫苗安全性如何?接种后有哪些不良反应?

魏丽惠:WHO全球疫苗安全咨询委员会对HPV疫苗的安全性进行定期审议,2016年最新结论认为,三种疫苗的安全性很好。大部分接种者仅有轻微的不良反应,比如在注射部位出现疼痛、肿胀、红斑、瘙痒。而全身不良反应多为头疼、发热、恶心、头晕眼花等。与疫苗可能有关的严重不良事件十分罕见。

《中国科学报》:针对宫颈癌筛查有哪些推荐?

乔友林:WHO筛查策略是,将HPV检测作为宫颈癌防治的初筛手段。如果初筛结果为阴性的妇女,5年之内不需要做复查,但应该在5~10年之内进行第二次复查。

《中国科学报》 (2018-05-18 第8版 生活)

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